Menciptakan Pengalaman Klinis yang Berpusat pada Pasien

Sistem perawatan kesehatan secara konsisten berjuang dengan tantangan untuk memberikan perawatan yang benar-benar berpusat pada pasien. Organisasi yang mencari model pemberian perawatan yang efektif dapat mengambil manfaat dari pelajaran yang dipetik selama lima tahun terakhir oleh Institut Muskuloskeletal Geisinger Pennsylvania dalam upayanya untuk membuat dokter bekerja sama untuk meningkatkan hasil dan melayani kebutuhan pasien dengan lebih baik.

Perawatan muskuloskeletal (MSK) mencakup lebih dari sekadar ortopedi: Perawatan ini mencakup spektrum penuh dari setiap elemen yang diperlukan untuk mobilitas — dari tulang hingga sendi, otot, ligamen, dan tendon kita. Seperti dokter di banyak disiplin lain, bagaimanapun, praktisi MSK biasanya beroperasi di bidang yang terpisah, meninggalkan beban diagnosa kepada orang yang paling tidak siap untuk mengelolanya: pasien.

Mengingat struktur banyak sistem kesehatan, pasien sering diharapkan untuk mendiagnosis sendiri kondisi mereka dan memilih spesialis yang tepat, yang memerlukan pengetahuan canggih tentang apa yang sebenarnya menyebabkan masalah mereka: Apakah rasa sakit terkait dengan fraktur stres dataran tinggi tibialis? Ketegangan tendon patela? Masalah dengan ligamen patellofemoral medial? Pasien tidak perlu menanyakan pertanyaan-pertanyaan ini untuk menerima bantuan.

Dengan meruntuhkan hambatan internal yang memisahkan terapi fisik, manajemen nyeri, dan ortopedi, sistem kesehatan dapat mendorong kolaborasi lintas departemen yang lebih baik. Misalnya, Institut Muskuloskeletal Geisinger mengambil pendekatan terpadu untuk mengelola semua penyakit, gangguan, dan cedera muskuloskeletal. Kami memiliki spesialis dari setiap jenis yang tersebar di sembilan rumah sakit, tetapi benang merahnya adalah komitmen kami untuk perawatan pasien holistik.

Menciptakan tim perawatan MSK terpadu dapat membantu sistem kesehatan mengalihkan dokter dari mentalitas berbasis pengkodean dan menuju fokus pada jalur perawatan pasien secara keseluruhan. Menurut saya, masa depan pemberian perawatan MSK akan bergantung pada seberapa baik dokter dapat menyelaraskan layanan mereka untuk mendukung kesehatan muskuloskeletal yang lebih baik di seluruh perjalanan perawatan longitudinal pasien — dari perawatan primer hingga pasca-akut. Berikut adalah tiga langkah yang dapat diambil oleh sistem kesehatan untuk menciptakan ekosistem yang terintegrasi dan efisien.

1. Ciptakan pengalaman yang dapat ditiru yang akan dihargai oleh pasien.

Perawatan kesehatan masih harus banyak belajar dari industri perhotelan, yang telah menyempurnakan seni dalam menciptakan pengalaman konsumen bernilai tinggi yang dapat ditiru. Agar pasien kami terlibat dengan perawatan yang kami rekomendasikan, pertama-tama kami harus menunjukkan komitmen kami terhadap hubungan pasien-dokter.

Melebihi harapan pasien dimulai dengan mendengarkan secara aktif dan menetapkan rencana perawatan proaktif untuk memenuhi kebutuhan sekarang dan masa depan. Di Geisinger, pasien kami diberikan iPad selama kunjungan klinik awal mereka, yang menunjukkan kondisi mereka dan serangkaian hasil yang ingin kami lacak selama pengobatan. Dokter kami menjelaskan dengan tepat bagaimana pasien cocok di antara kelompok pasien yang lebih besar dengan kondisi serupa, yang memungkinkan kami menunjukkan bagaimana pasien dibandingkan dengan rekan-rekannya. Yang terpenting, percakapan ini memulai proses pendidikan mengenai hasil yang mungkin diharapkan pasien ini.

Tentu saja, seperti yang ditunjukkan oleh inisiatif manajemen kesehatan dan penyakit kronis kepada kita, perawatan MSK terbaik adalah pencegahan. Dari terapi olahraga teratur hingga perubahan perilaku dan gaya hidup, ada banyak tindakan pencegahan yang telah terbukti mengurangi rasa sakit kronis dan risiko kondisi MSK yang serius. Ketika pasien ditempatkan pada jalur perawatan berbasis bukti pengobatan muskuloskeletal konservatif, operasi ortopedi harus menjadi pilihan terakhir. Idealnya, semua pasien harus dioptimalkan untuk pembedahan jauh sebelum mereka menjadi kandidat yang layak untuk suatu prosedur.

Ketika pasien memang memerlukan pembedahan, mereka harus dididik dengan baik tentang hasil apa yang khas untuk prosedur spesifik mereka, sehingga mereka memahami bagaimana menetapkan tujuan yang tepat untuk pemulihan mereka. Di Geisinger, kami menemukan bahwa pasien merespon jauh lebih baik terhadap pendidikan yang dapat dicerna dan tersegmentasi yang disampaikan pada waktu yang tepat dalam perjalanan perawatan mereka. Pasien kami tetap terhubung dengan tim perawatan mereka melalui platform manajemen perawatan digital, Force Therapeutics, yang menggunakan data klinis pasien, protokol perawatan, dan elemen interaktif untuk menyampaikan konten yang dipersonalisasi pada titik sentuh yang sesuai.

Sebelum operasi, pasien masuk ke platform manajemen perawatan untuk mempelajari bagaimana mereka dapat mempersiapkan prosedur yang akan datang. Setelah itu, mereka masuk selama pemulihan mereka untuk membuat dan melacak tujuan penyembuhan mereka, mencatat rasa sakit dan aktivitas mereka, dan menyelesaikan terapi fisik virtual. Khususnya untuk sistem kesehatan pedesaan, sistem manajemen perawatan jarak jauh dapat menjadi bantuan yang luar biasa untuk tetap terhubung dengan pasien di sela-sela kunjungan. Platform kami membantu tim perawatan memantau kemajuan pasien mereka dan melakukan intervensi bila diperlukan untuk mencegah komplikasi dan penerimaan kembali. Pasien dapat menghubungi kami melalui pesan asinkron, yang memungkinkan kami merespons kekhawatiran pasien dengan cepat.

Baru-baru ini, kami mulai memasukkan teknologi yang relatif baru ke dalam protokol kami untuk lebih mempersonalisasikan rencana perawatan kami. Kami menggunakan pemeriksaan kinesiografi lutut 3D, yang mengevaluasi gerakan lutut, untuk menilai gaya berjalan pasien, fleksi dan ekstensi, rotasi, abduksi, dan adduksi, baik sebelum dan sesudah operasi. Data biomekanik dari analisis gaya berjalan yang dipersonalisasi setiap pasien dimasukkan ke dalam platform manajemen perawatan kami untuk menginformasikan rencana perawatan khusus pasien dan resep terapi.

Di Geisinger, kami juga menerapkan banyak sentuhan kecil yang dirancang untuk meningkatkan pengalaman perawatan. Misalnya, kami memberi pasien pilihan untuk terhubung ke teknologi geofencing kami, yang memungkinkan kami mengetahui kapan pasien datang sehingga resepsionis kami dapat menyapa mereka dengan namanya saat mereka berjalan di pintu. Bahkan proses penagihan kami berpusat pada pasien: Kami memastikan bahwa kami menjelaskan biaya dengan baik sebelumnya, jadi tidak akan pernah ada kejutan yang tidak menyenangkan.

Dalam pengalaman saya, pasien kami lebih terlibat sepenuhnya dengan proses pemulihan mereka karena mereka tahu bahwa kami sepenuhnya terlibat dengan mereka. Dari awal hingga akhir, kami memperlakukan setiap pasien sebagai individu, bukan salah satu dari banyak kasus penggantian lutut. Dengan berinvestasi dalam teknologi yang dirancang dengan baik dan dengan hati-hati menyusun proses kami, kami telah mampu membuat perawatan yang sangat dipersonalisasi dapat diskalakan.

2. Manfaatkan pembayaran yang dibundel untuk mendorong reformasi perawatan.

Dengan menggabungkan semua layanan yang terlibat dalam satu episode perawatan dan menyetujui biaya yang ditetapkan, pembayar dan penyedia dapat berkolaborasi untuk menurunkan biaya perawatan tanpa memengaruhi hasil. Manfaatkan insentif yang ditawarkan oleh model pembayaran alternatif untuk memeriksa dan menyempurnakan protokol Anda.

Sepuluh tahun sebelum munculnya pembayaran yang dibundel, Geisinger mulai membuat protokol berbasis bukti untuk episode MSK kami yang menghilangkan variasi perawatan yang tidak beralasan. Kami menemukan bahwa salah satu pemicu biaya tertinggi adalah bagaimana kami merawat pasien pascaoperasi. Sebagian besar dipulangkan ke fasilitas rehabilitasi berbiaya tinggi, di mana mereka menerima terapi fisik tiga kali sehari selama enam minggu.

Tim kepemimpinan kami menganjurkan transformasi dalam praktik aftercare kami. Geisinger menjadi pengguna awal platform manajemen perawatan digital yang memungkinkan pasien menyelesaikan kursus terapi fisik jarak jauh yang diresepkan dokter dari rumah. Sebelum kami meluncurkan platform, sekitar 80% pasien pasca operasi kami dipulangkan ke fasilitas perawatan terampil. Kurang dari setahun kemudian, hanya 3% yang membutuhkan rehabilitasi rawat inap — tanpa perubahan hasil.

Kami sekarang membuat perjanjian pembagian risiko yang inovatif dengan mitra rantai pasokan kami, termasuk produsen implan, penyedia perawatan luka, dan vendor barang lunak medis. Setiap kesepakatan mengikat hasil klinis tertentu — seperti pengurangan luka tekan — dengan komitmen kemitraan. Perjanjian ini memungkinkan kami untuk menawarkan jaminan seumur hidup kepada pasien yang memenuhi syarat yang menerima penggantian pinggul, lutut, atau bahu total. Dengan bermitra dengan vendor kami dan meminta mereka untuk mendukung produk mereka sama seperti kami mendukung operasi kami, kami dapat memberikan ketenangan pikiran yang lebih besar kepada pasien saat mereka memulai episode ortopedi.

3. Gunakan data hasil yang dilaporkan pasien dalam skala besar.

Secara umum, tujuan akhir dari perawatan berbasis nilai adalah untuk meningkatkan hasil sambil mengurangi biaya. Tetapi hasil mana yang paling penting, dan bagaimana kita mengukurnya?

Selama dekade terakhir, konsumerisme perawatan kesehatan telah memperluas definisi yang diterima secara luas dari hasil yang dihargai untuk memasukkan tidak hanya hasil klinis dan keuangan tetapi juga hasil pengalaman. Kualitas pengalaman perawatan pasien sekarang menjadi bagian tak terpisahkan dari bagaimana industri mendefinisikan nilai, dan pengalaman itu tidak hanya mencakup titik kontak klinis tetapi seluruh proses: penjadwalan, komunikasi, manajemen perawatan.

Di dalam departemen ortopedi Geisinger, kami menyadari bahwa ukuran hasil yang dilaporkan pasien (patient-reported outcome measures (PROMs)) adalah alat penilaian yang sangat berharga baik pada tingkat kesehatan individu maupun populasi. Untuk banyak prosedur, ada sejumlah PROMS yang divalidasi yang melacak fungsi fisik dan nyeri pasien, seperti Cedera Lutut dan Skor Hasil Osteoarthritis, Penggantian Sendi (KOOS, JR) untuk penggantian lutut. Di Geisinger, kami menggunakan data pasien teragregasi yang tidak teridentifikasi — bersamaan dengan langkah-langkah PROM, yang kami kumpulkan melalui platform manajemen perawatan kami dari sebagian besar pasien — untuk lebih memahami bagaimana protokol kami berfungsi untuk kondisi, prosedur, dan kelompok tertentu.

Namun, untuk banyak episode MSK, industri belum mengidentifikasi hasil yang relevan untuk keadaan tertentu. Karena perawatan MSK mencakup serangkaian kondisi dan prosedur, PROMS pertama-tama harus divalidasi secara ilmiah: Apakah ukuran hasil khusus ini berlaku untuk kondisi khusus ini serta untuk operasi khusus ini? Untuk menilai secara akurat kualitas layanan MSK yang kami berikan, kami harus mengembangkan kuesioner pasien yang divalidasi untuk setiap jenis episode.

Selama bertahun-tahun, saya memiliki pendapat yang agak kontroversial bahwa mengukur harapan pasien sama pentingnya dengan mengukur hasil yang objektif. Kembali pada tahun 2013, saya membantu mengembangkan alat penilaian diri pasien standar, TEFTOM, untuk menilai pemenuhan harapan pasien sebagai ukuran hasil bedah trauma umum. Dalam sebuah penelitian internasional, kami menemukan perbedaan nasional yang signifikan dalam hal apakah harapan pasien untuk pemulihan mereka melebihi, sesuai, atau tertinggal di belakang harapan dokter mereka.

Ketika ahli bedah memahami sebelumnya dengan tepat bagaimana pasien mereka mendefinisikan “operasi yang berhasil”, mereka dapat memiliki percakapan yang lebih bermanfaat tentang kualitas hidup pasien, keputusan untuk menjalani operasi, dan keuntungan apa yang mungkin diperoleh dalam jangka waktu tertentu. Menetapkan harapan sangat penting untuk pengalaman perawatan pasien yang positif, karena memungkinkan dokter dan pasien bekerja sama untuk mencapai tujuan yang berarti.

Banyak rencana kesehatan komersial memerlukan pengumpulan PROM untuk berpartisipasi dalam program berbasis nilai, dan organisasi perawatan yang bertanggung jawab sering menggunakan PROM untuk memberi insentif kepada penyedia untuk mempertahankan standar kualitas tertentu. Faktanya, Centers for Medicare dan Medicaid Innovation telah menetapkan bahwa pada tahun 2030 semua penerima manfaat Medicare fee-for-service akan berpartisipasi dalam model pemberian layanan; kinerja model akan dinilai sebagian oleh hasil yang dilaporkan pasien.

Dengan mengintegrasikan data PROM dengan data klinis dan demografis pasien dalam rekam kesehatan elektronik (EHR), sistem kesehatan pada akhirnya dapat membangun repositori data kompleks yang mengantisipasi kemungkinan hasil pasien berdasarkan profil populasi. Kumpulan PROM yang kuat dapat membantu sistem kesehatan mengidentifikasi praktik terbaik, menetapkan harapan pasien yang akurat, dan membantu pasien mencapai hasil terbaik mereka.

Ketika industri memperluas penggunaan data PROM, bagaimanapun, praktik ortopedi harus memastikan bahwa skor PROM tidak pernah menjadi satu-satunya cara bagaimana mereka mengevaluasi kesuksesan. Pembandingan standar tidak akan membantu kami mendorong peningkatan perawatan jika data yang dilaporkan pasien kami tidak bermakna, terkontekstualisasi, dan signifikan secara statistik. Dan sementara semua ahli bedah menyukai metrik yang bagus, kita harus berhati-hati untuk tidak hanya puas dengan skor KOOS Jr. yang memadai sebesar 75% atau lebih. Sebaliknya, kita harus terus berusaha melebihi harapan pasien.

Masa depan perawatan MSK bergantung pada kemampuan kami untuk terus membawa pasien kembali ke pusat pembicaraan. Dengan menciptakan pengalaman perawatan yang luar biasa yang mencakup pendidikan pasien yang komprehensif, perawatan nonoperatif, protokol perawatan individual, manajemen perawatan jarak jauh, dan dukungan pasca operasi yang berkelanjutan, kami dapat memastikan kesehatan muskuloskeletal yang lebih baik untuk pasien kami selama perjalanan perawatan mereka.